Полвека исследований СДВГ у взрослых показали, что это распространённое, хроническое и серьёзное состояние, влияние которого на современный мир постоянно растёт.
Начало пути
В 1976 году журнал Archives of General Psychiatry опубликовал работу психиатра Пола Вендерa и его коллег из Университета Юты. Учёные доказали, что у части детей, у которых в детстве наблюдались симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), эти проявления сохраняются и во взрослом возрасте. До этого в психиатрии считалось, что дети «перерастают» это расстройство — и это убеждение сохранялось вплоть до начала 1990-х годов.
Группа Вендерa описала молодых людей, которые в детстве проявляли типичные признаки СДВГ: невнимательность, повышенную активность, импульсивность, раздражительность, низкую устойчивость к фрустрации (то есть к трудностям и неудачам) и сильные эмоциональные колебания. Со временем эти черты не исчезли. Исследователи также показали, что стимуляторы и другие препараты, применявшиеся у детей с СДВГ, помогали взрослым уменьшать рассеянность, внутреннее беспокойство и импульсивность. Лекарства снижали тревожность, стабилизировали эмоции и облегчали общение, при этом не вызывали эйфории, не теряли эффект при длительном приёме и не приводили к зависимости.
Как это называлось раньше
Во времена Вендерa сам термин «СДВГ» ещё не использовался. Его статья называлась Диагностика и лечение минимальной мозговой дисфункции у взрослых (Minimal Brain Dysfunction, MBD) — термин, который был лишь немного точнее и благозвучнее, чем нынешнее название. Официально понятие ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, синдром дефицита внимания и гиперактивности) заменило MBD только в 1987 году.
В статье также отмечалось, что специалисты раньше не замечали случаев СДВГ у взрослых, поскольку многие дети с MBD, став взрослыми, получали ярлыки «алкоголиков», «социопатов» или «истероидов». Это отвлекало внимание от истинной причины их трудностей — сохранения основных симптомов расстройства.
Современный взгляд
Сегодня психиатры стремятся использовать более нейтральные и описательные термины, чтобы уменьшить стигму, связанную с психическими расстройствами. Также всё чаще подчёркивается необходимость говорить не через диагноз, а через личность человека — например, не «депрессивный», а «человек с депрессией».
Особенности стиля исследования
В статье Вендерa заметна необычная для научных публикаций черта. Наряду со статистическими сводками о симптомах и реакции участников на лечение, авторы посвятили целых две страницы описанию историй двух взрослых людей с СДВГ. В современных исследованиях, где данные и цифры доминируют, подобные живые примеры встречаются всё реже. Сейчас можно прочитать десятки сухих научных статей и так и не получить представления о том, как человек с СДВГ действительно выглядит, говорит и ведёт себя.
Работа Вендерa также выделялась тем, какие группы симптомов были выбраны для описания СДВГ. На протяжении десятилетий официальный перечень диагностических признаков включает три категории: невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Поэтому лечение в основном направлено на когнитивные (умственные) трудности, мешающие учёбе или работе, что отражено и в самом названии — «дефицит внимания».
Однако Вендер подчёркивал не только проблемы с концентрацией, нетерпением или постоянным движением, но и влияние СДВГ на эмоциональную и социальную сферу человека. Эти аспекты со временем исключили из официальных критериев, стараясь сделать диагностику более объективной. Но такое упрощение привело к тому, что пациенты, педагоги, семьи и даже исследователи стали воспринимать СДВГ слишком узко — как исключительно проблему внимания, а не как более широкий комплекс нарушений.
На самом деле СДВГ — это не просто трудности в учёбе или работе. Эмоциональные и социальные последствия этого расстройства напрямую связаны с тем, как оно снижает удовлетворённость в браке, приводит к меньшим доходам на протяжении жизни, ухудшает здоровье и даже может способствовать преждевременной смертности.
СДВГ как растущая область изучения
В течение первых двадцати лет после публикации статьи Вендерa идея о СДВГ у взрослых воспринималась настороженно и не вызывала особого интереса. Исследования на эту тему появлялись редко, и лишь к 1997 году количество научных статей по взрослому СДВГ превысило сто в год. Для сравнения: за последнее десятилетие ежегодно публикуется уже более тысячи таких работ.
Рост внимания к проблеме со стороны науки сопровождался и всплеском общественного интереса. Миллионы пользователей социальных сетей, в частности TikTok, смотрят видео о СДВГ — нередко с недостоверной информацией. По оценкам, до четверти взрослых американцев беспокоятся о том, что у них может быть это расстройство. Диагностика СДВГ у взрослых действительно стала встречаться чаще. По результатам комплексных психиатрических обследований, не менее 4% взрослых соответствуют диагностическим критериям СДВГ. Тем не менее, даже сейчас значительная часть людей с этим состоянием остаётся без диагноза, а многие, у кого оно подтверждено, не получают должного лечения.
Рост осведомлённости и принятия СДВГ у взрослых
Персонажи, проявляющие черты, характерные для СДВГ, встречаются в литературе с древности — от Исавa в Библии до Меркуцио у Шекспира и Тома Сойера у Марка Твена. Однако широкая публика начала лучше понимать и принимать СДВГ у взрослых не благодаря множеству научных работ, а благодаря книгам, рассчитанным на широкий круг читателей.
Особенно заметный сдвиг произошёл в 1994 году, когда вышли две книги, которые донесли до широкой аудитории идею о том, что СДВГ бывает и у взрослых, что это состояние может серьёзно влиять на жизнь, и что лечение способно помочь. Это были книга Driven to Distraction («Пойманные отвлечением») психиатров из Гарварда Эда Хэллоуэлла и Джона Рейти и книга You Mean I’m Not Lazy, Stupid, or Crazy?! («Так значит, я не ленивый, не глупый и не сумасшедший?!») авторов Кейт Келли и Пегги Рамундо, не являющихся учёными. Обе книги сочетали юмор и информативность, помогая разрушить стереотипы и недопонимание, окружавшие СДВГ.
Это, конечно, не означает, что все приняли идею СДВГ у взрослых без сомнений. Некоторые специалисты справедливо указывают на проблемы всей психиатрической диагностической системы, и СДВГ не является исключением. Ошибки действительно случаются: иногда расстройство остаётся незамеченным, а иногда, напротив, ставится диагноз там, где его нет.
Кроме того, в профессиональной среде есть психиатры, которые считают, что СДВГ — это не отдельное состояние, а разновидность расстройства настроения (например, депрессии или мании). Однако подобные критические взгляды часто основаны на неподтверждённых утверждениях и логических ошибках и, как правило, не учитывают опыт людей, которые страдают выраженной невнимательностью и импульсивностью, но при этом не испытывают ни депрессии, ни маниакальных, ни тревожных симптомов.
Главная цель постановки диагноза — понять, что происходит с человеком, чего можно ожидать в будущем и как лучше помочь. Эти принципы полностью применимы и к диагностике СДВГ: она необходима, чтобы направить лечение и улучшить качество жизни.
Что лежит в основе симптомов СДВГ?
Мы еще не достигли цели, но психиатрия постепенно отходит от диагностической системы, основанной на списках симптомов, к пониманию лежащих в основе мозговых цепей и химических процессов, а также того, как у некоторых групп людей они функционируют иначе, чем у большинства людей. В случае СДВГ это означает переход от девяти симптомов невнимательности и девяти симптомов гиперактивности/импульсивности к рассмотрению этого состояния как набора нейродивергентных исполнительных функций — навыков, которые мозг использует для управления потоком информации и ее применения в мире (внимание, рабочая память, контроль импульсов, расстановка приоритетов, организация, инициирование, регулирование эмоций).
Фундаментальные исследования мозга продолжают прояснять основные нейронные цепи, поддерживающие многие из этих исполнительных функций, значительная часть которых расположена в префронтальной коре. Как я уже отмечал ранее, префронтальная кора по ряду анатомических и биохимических причин особенно уязвима, и помехи в одной цепи часто распространяются на соседние функции.
Психологи Том Браун и Рассел Баркли особенно эффективно обсуждали и писали о концепции СДВГ как состояния, влияющего на исполнительные функции.
СДВГ как форма нейроразнообразия
Рассмотрение СДВГ не столько как набора симптомов, сколько как различий в выполнении исполнительных функций мозга, хорошо согласуется с нейроразнообразным подходом. Нейроразнообразие — это точка зрения, согласно которой некоторые мозги работают иначе, чем другие, и что различия не обязательно означают неполноценность или дефекты.
Нейроразнообразие часто подразумевает признание своей индивидуальности, но это не обязательно означает отказ от лечения. Подобно тому, как беременность — это естественное состояние, но результаты которого значительно улучшаются благодаря современным медицинским вмешательствам, люди могут принимать свой СДВГ, одновременно стремясь улучшить свои показатели.
Сторонники нейроразнообразного подхода к изучению СДВГ указывают на то, что совокупность признаков СДВГ достаточно распространена, чтобы, по-видимому, сохраниться в человеческих популяциях. Это говорит о том, что СДВГ предоставлял людям селективные преимущества в некоторых ранних условиях. Однако более простое объяснение заключается в том, что СДВГ просто приводит к увеличению числа детей — по крайней мере, в нашем современном мире СДВГ связан с более ранним началом половой жизни , большим количеством партнеров и меньшей осторожностью в отношении секса.
Варианты разговорной терапии
В течение последних пятидесяти лет многие исследователи и люди, страдающие этим расстройством, стремились подтвердить его диагноз, акцентируя внимание на биологической основе СДВГ — генетических факторах, рецепторах головного мозга, связях или паттернах активации, которые отличают людей с СДВГ от людей без этого расстройства.
Такой биологический подход привел к тому, что особое внимание уделяется медикаментозному лечению СДВГ. На протяжении десятилетий стимулирующие препараты вызывали наибольшее снижение симптомов СДВГ.
За последние двадцать лет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зарекомендовала себя как желанная альтернатива или дополнение к медикаментозному лечению, позволяющее уменьшить симптомы и улучшить качество жизни людей с СДВГ. В частности, психологи Мэри Соланто из больницы Маунт-Синай, Стивен Сафрен из Гарварда, Рассел Рэмси из Университета Пенсильвании и их коллеги разработали и опубликовали методики КПТ, эффективные для людей с СДВГ.
Слишком многие пациенты и даже некоторые мои коллеги из сферы психического здоровья до сих пор придерживаются мнения, что лекарства, электростимуляция или другие физические методы принципиально лечат мозг, в то время как разговорная терапия лишь поверхностно изменяет умственную деятельность. Однако обширные данные показывают, что эффективная когнитивно-поведенческая терапия может изменять химический состав мозга и его связи.
Дополнительные варианты мозговой активности
Нейробиообратная связь для лечения СДВГ существует уже несколько десятилетий, но, как я уже говорил, данные, подтверждающие её эффективность, крайне слабы . Однако несколько недавних исследований вселяют надежду, либо за счёт воздействия на области за пределами префронтальной коры, либо за счёт изменения традиционных методик.
В одном исследовании удалось улучшить симптомы СДВГ, воздействуя на миндалевидное тело, являющееся частью эмоциональной нейронной сети.
Другое исследование нейробиообратной связи при лечении зависимостей показало впечатляющие результаты благодаря тренировкам испытуемых на основе активности всего мозга и индивидуальному подходу к лечению каждого человека — подходы, которые можно применить и к нейробиообратной связи при СДВГ.
За последнее столетие наше углубленное понимание работы мозга привело к появлению множества способов активации или подавления мозговой активности в определенных областях. К таким подходам относятся:
- электрическая стимуляция кожи головы
- имплантация электродов глубоко в мозг
- стимуляция тройничного нерва в области лица
- стимуляция блуждающего нерва в туловище
- Стимуляция нервов ультрафиолетовым, видимым светом и инфракрасным излучением
- акустическая стимуляция нервов
Какой из этих подходов окажет наибольшее влияние на людей с СДВГ, пока неизвестно.
Хотя количество одобренных для лечения СДВГ рецептурных препаратов под торговыми марками значительно возросло, большинство из них представляют собой вариации на старые проверенные средства, такие как метилфенидат (Риталин) и амфетамин (Аддералл).
Однако многие целители рекламируют для лечения СДВГ самые разные добавки, от витамина фолиевой кислоты до анестетика кетамина, гриба львиная грива и пряности шафрана. Исследования подтверждают утверждения о том, что все эти вещества могут улучшить здоровье мозга благодаря противовоспалительным, антиоксидантным свойствам и способности стимулировать митохондрии. Все они способны модулировать уровни дофамина и норадреналина в переднем мозге, как и одобренные лекарства от СДВГ. Но реальные данные о применении каждого из этих веществ у людей остаются весьма ограниченными.
Биохакинг нашего мозга
С годами ко мне все чаще обращаются пациенты с вопросами о добавках для лечения СДВГ, или же приходят ко мне уже принимая их.
Пятьдесят лет назад врачи не только принимали решения в сфере здравоохранения, но и, как правило, считались единственными, кто предоставлял важную медицинскую информацию для обсуждения. Роль пациента сводилась к предоставлению информации о своей истории болезни и симптомах.
Социологи повсеместно считают, что эпидемия СПИДа, и в частности действия активистов ACTUP , подорвали эту старую, патерналистскую модель. В условиях, когда люди умирали, а правительство и фармацевтические компании в значительной степени игнорировали проблему, люди решили проводить собственные исследования и отстаивать методы лечения, которые, по их мнению, с наибольшей вероятностью могли бы их спасти.
Система не изменилась бы, если бы некоторые врачи не увидели ценность в повышении осведомленности пациентов и их сотрудничестве, а не в диктате методов лечения. Хотя ему и потребовался первоначальный толчок со стороны активистов, одним из лидеров этого движения был Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, что открыло двери для новых лекарств для пациентов со СПИДом.
Фаучи помог открыть доступ к огромному потоку информации, передаваемой от пациентов к врачам, и к процессу принятия решений.
Тенденция к повышению осведомленности пациентов и их участию в принятии решений о лечении в целом положительно сказывается на качестве медицинской помощи. Это означает, что многие люди с СДВГ проявляют больший интерес к собственному лечению и активно участвуют в нем, что хорошо, поскольку именно они совершают наибольшее количество действий, влияющих на их физическое и психическое здоровье.
Всё чаще пациенты могут полностью отказаться от взаимодействия врача и пациента при лечении СДВГ. Люди покупают пищевые добавки, заказывают генетическое тестирование, заполняют онлайн-анкеты для «диагностики», носят часы, отслеживающие частоту сердечных сокращений, активность или режим сна, или приобретают устройства, которые обещают сканировать или воздействовать на активность мозга различными способами.
Однако потенциальным недостатком этого движения является то, что люди с ограниченными знаниями по той или иной теме считают себя хорошо информированными и затем принимают неэффективные решения для себя или других, основываясь на недопонимании. По иронии судьбы, во время кризиса COVID-19 доктор Фаучи столкнулся с потоком критики, в основном со стороны людей, которые ошибались в своих собственных оценках.
В последнее время значительная часть моей работы с пациентами с СДВГ связана с исправлением либо откровенно ложной, либо чрезмерно упрощенной и искаженной информации о пищевых добавках, генетическом тестировании, фундаментальных исследованиях мозга и фармакологии. Вероятно, этому способствует и то, что я не просто врач, но и играю роль врача на YouTube .
Компьютерная неразбериха
Пятьдесят лет назад компьютерами пользовались лишь немногие университетские преподаватели или специалисты по информационным технологиям в крупных корпорациях или государственных учреждениях. Теперь они формируют нашу повседневную жизнь. Компьютерные технологии значительно расширили возможности обмена как точной, так и неточной информацией о СДВГ и методах его лечения.
Однако компьютерные технологии меняют наш мир и другими способами, непосредственно связанными с обсуждением СДВГ.
Недавно издание Daily Beast сообщило, что у бывшего сенатора от штата Небраска Бена Сассе диагностирован рак поджелудочной железы четвертой стадии с метастазами, который находится в терминальной стадии. Мне стало ужасно от мысли, что врач обнаружил рак и сообщил об этом через компьютер. Затем я понял, что Сассе не «назначен в терминальной стадии», а врачи определили, что у него неизлечимая, смертельная опухоль.
Выражение «диагноз неизлечимой» отражает не только повсеместное проникновение компьютеров в нашу жизнь, но и то, как, по-видимому, снижаются журналистские стандарты и использование языка в целом, отчасти из-за нашей чрезмерной зависимости от этих компьютеров. На протяжении всей истории люди не всегда умели правильно подбирать наречия или прилагательные к словам, которые они определяют, но, похоже, эта халатность усиливается.
Частое совершение ошибок из-за невнимательности к деталям — один из характерных признаков СДВГ.Нашвесь мирПохоже, что всё движется в сторону СДВГ..
Словарь Merriam-Webster объявил слово «slop» словом года 2025. Мы утопаем в бескрайних морях низкокачественного цифрового контента, большая часть которого создается искусственным интеллектом (ИИ). Многие объясняют «slop» в первую очередь склонностью ИИ к накоплению данных и установлению связей бездумно.
Однако одной из главных причин некачественной работы является то, что предоставляемые нами входные данные, которые ИИ едва усваивает, изобилуют неточностями, ошибками, допущенными из-за невнимательности, и небрежными приблизительными оценками.
Мы создаём некачественную продукцию, а искусственный интеллект её усугубляет.
Компьютерные технологии не просто снижают нашу внимательность, они нарушают длительную концентрацию, делают нас более восприимчивыми к отвлекающим факторам, побуждают к импульсивности и вызывают эмоциональные реакции вместо размышлений. Компьютеры заставляют нас быть более рефлексивными и менее склонными к размышлениям. Мы участвуем в мастер-классе, который способствует поведению, схожему с СДВГ.
В недавнем разговоре с моими детьми, недавними выпускниками колледжа, они посетовали на то, что многие их друзья передают свои исполнительные функции на аутсорсинг искусственному интеллекту. Они просят его разбивать задачи на более мелкие составляющие, а также помогать с расстановкой приоритетов и планированием времени. Мои дети считают, что это ценные жизненные навыки, которые нужно осваивать, и их не следует делегировать, даже если ИИ справляется с этим достаточно хорошо.
Следующие 50 лет
Даже если мне достанется третья половина жизни (я нейробиолог и психиатр, а не математик), я вряд ли доживу до того момента, когда следующие 50 лет принесут новые подходы к лечению СДВГ. Некоторые тенденции, похоже, сохранятся; вполне вероятно, что будут:
- продолжающиеся пересмотры (капитальные переработки?) нашей системы психиатрической диагностики
- Искусственный интеллект и компьютерные технологии будут играть все более важную роль в нашей жизни.
- Факторы окружающей среды (повышение температуры, загрязнение пластиком) будут и впредь усугублять симптомы СДВГ.
- Нездоровые привычки (плохой сон, неправильное питание, недостаток физической активности) будут сохраняться и способствовать ухудшению симптомов СДВГ.
- Социальные факторы (большее чувство одиночества, повышенный стресс) будут способствовать ухудшению исполнительных функций.
- больше фармакологических и других инструментов для изменения нашего мозга
- Больше информации и более качественный анализ для определения того, какие сочетания образа жизни, химических веществ и стимуляции мозга помогут каждому человеку стать тем, кем он хочет быть.
Хотя существуют темные и могущественные силы, противодействующие нейроразнообразию, я думаю, что лежащая в его основе точность послания поможет ему возобладать. Чем полнее мы сможем понять наши различия, тем больше мы сможем помочь отдельным людям и обществу реализовать свой потенциал. Лечение не направлено на сглаживание наших отклонений от нормы, а на то, чтобы позволить каждому человеку процветать по-своему. Лечение не заключается в том, чтобы заставить людей работать усерднее или производить больше товаров, а в том, чтобы помочь им создавать больше того, что для них значимо, включая больше искусства и больше науки.
Вполне возможно, что революция в области искусственного интеллекта когда-нибудь принесет нам гораздо больше «свободного времени». В таком мире мы, возможно, будем полагаться на причудливую, нелинейную, полную энтузиазма и неожиданную энергию мозга людей с СДВГ, чтобы поддерживать интерес и смысл в иначе очень долгой и скучной жизни.
Я думаю, вполне вероятно, что мы и в будущем будем продолжать искать способы ценить громких, гордых, витающих в облаках и не желающих запугиваться людей с СДВГ.